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Le blog de Docteur Parissa Zandi - Médecin Vasculaire / attaché à l'hôpital Européen Georges Pompidou de Paris - FRANCE

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Exploration Echo doppler des Vaisseaux du Cou

18 Novembre 2007 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Echographie Doppler

cerveau-de-l-homme.jpg

L’exploration ECHO DOPPLER DES VAISSEAUX DU COU -  est un examen peu onéreux par rapport à d’autres types d’imagerie / absolument sans danger / indolore.
C’est un examen de choix en première intention non seulement pour avoir une imagerie mais aussi des précisions sur le flux sanguin des vaisseaux.
 
Cet examen est demandé :
- Soit à titre préventif – pour dépister et surveiller des dépôts de plaques d’athéromes sur les artères.
- Soit à titre diagnostique – devant des signes évocateurs d’un défaut de vascularisation transitoire ou persistant - d’une zone du cerveau ou des organes sensoriels (ouïe, vue le plus souvent).
- Soit à titre de bilan complémentaire.

 La nature des lésions révélées à l’écho doppler peut amener :
- Soit à des investigations plus poussées.
- Soit à instaurer ou modifier le traitement.

Examen demandé à titre Préventif
L’écho doppler des vaisseaux du cou est demandé à titre de dépistage et surveillance de dépôt de plaques d’athérome sur les artères  à destinée du cerveau.


Qu'est ce qu'une plaque d'athérome?
C’est une accumulation de graisses, de sucres, de sang et produits sanguins, de dépôts calcaires et autres minéraux sur  un segment de la paroi de l’artère.
Ces dépôts en s’accumulant insidieusement au fil des années peuvent finir par boucher l’artère.


Qui risque de développer des plaques d'athérome?
-          les DIABETIQUES
-          ceux qui FUMENT
-         les personnes atteintes d’angine DE POITRINE ou ayant fait un INFARCTUS DU MYOCARDE
-         les personnes ayant des PARENTS ayant fait un accident vasculaire cérébral ou un infarctus
-          les OBESES
-          les personnes atteints d’ HYPERTENSION ARTERIELLE
-          les personnes atteints d’excès de cholestérol
 
La détection de plaques d’athérome, leur aspect échographique et leur répercussion sur le flux du sang circulant vers le cerveau donne des indication à la fois sur :
-          le ou les traitements à instaurer en vue de les stabiliser voire de les dissoudre,
-          le rythme de surveillance de leur évolution par examens écho doppler réguliers. 

On effectue l’examen de dépistage chez les personnes à risque avant que des symptômes n’apparaissent.
 
Le dégât à redouter : l’Accident VASCULAIRE Cérébral (AVC) ischémique.


Comment une plaque d'athérome peut elle conduire à un AVC ischémique?
Le détachement et la migration d'un caillot sanguin (provenant du coeur le plus souvent du fait d'une arythmie) ou de bout d'une plaque d'athérome instable, peut conduire à l'obstruction d'une artère en aval plus petite. La zone du cerveau correspondant ne sera plus irriguée.
Certains signaux avant coureurs, tels que les troubles de la vue ou de la parole, maux de tête , vertiges, faiblesse d'un côté du corps, perte de connaissance, même passagers, constituent un véritable signal d'alarme. Ils doivent être signalés en urgence au médecin.


Autres maladies inflammatoires à risque:
Des maladies inflammatoires chroniques: maladies de système (polyarthrite rhumatoïde, maladie de Behçet, maladie de Horton, lupus et syndrome des anticors anti phospholipides, maladie de Takayashu ...) ont un tropisme vasculaire et peuvent être à l'origine d'atteinte des vaisseaux à destinée encéphalique.

Ces pathologies, même si certaines d'entre elles sont rares, sont connues des Médecins Vasculaires.

Examen à titre DIAGNOSTIC
L'examen écho doppelr des vaisseaux du cou peut être demandé à titre diagnostic:

1/ SOUFFLE au cou

2/ MAUX de TETE d'apparition brutale

3/ BOURDONNEMENTS d'OREILLES d'apparition brusque
bzz.jpg
parallèlement à un bilan ORL







4/ Troubles VISULES d'apparition brusque
oeil.jpg
parallèlement à un bilan ophtalmologique








5/ Bilan de VERTIGES
vertige.jpg
parallèlement à un bilan ORL





6/ Bilan de SURDITE brusque
surdit---brusque.jpg
parallèlement à un bilan ORL








7/ Avant toute INTERVENTION DE CHIRURGIE LOURDE CARDIAQUE ou ARTERIELLE


Le traitement IDEAL
est 
la PREVENTION
donc
pensez au DEPISTAGE

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VARICES - Traitement par Sclérose

18 Novembre 2007 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #SCLEROSE des Varices

La SLEROSE consiste à injecter directement dans une veine variqueuse un médicament qui va brûler chimiquement ses parois.

Toute sclérothérapie nécessite au préalable une Echographie Doppler avec cartographie précise de l'état de votre circulation veineuse.

Sclérose - possible pour tous?
Non. 
On ne sclérose pas:
- les personnes atteintes de certaines maladies qu'on appelle les maladies de système: lupus, syndrome des anti phospholipides .....
- les personnes ayant eu certains types de cancer,
- une femme enceinte sauf cas particuliers,
- une femme qui allaite.

Après Sclérose - restera-t-il des veines?
On ne sclérose que les veines malades. L'action est local. Le sang enprunte de toute façon des veines saines pour circuler. Le fait de scléroser des veines variqueuse ne gênra en rien la circulation.

Sclérose - Acte purement esthétique?arte-Klimt-allegoria.jpg
Klimt - Allegoria 
Non. La sclérose permet de soulager de sensatins de jambes lourdes, crampes, sensations de jambes enflées, quand celles ci sont liées aux varices et varicosités. C'est une altérnative ou un complément à d'autres techniques de traitement (chirurgie / laser).

Sclérose - Moyen de venir à bout de veines malades?
1/ VARICOSITES: avec le temps d'autres varicosités peuvent apparaitre (disposition ou prédisposition).
2/ VARICES: une veine saphène sclérosée peut se reperméabiliser au bout d'un temps variable d'un individu à un autre (6 mois à plusieurs années). On procède alors à une nouvelle injection de médicament sclérosant.
Une consultation une fois par an avec éventuellement un examen écho doppler est recommandée pour le suivi de l'évolution de cette maladie.

I - Sclérose de VARICOSITES
Boucher
images-44-.jpg- Durée d'une séance: 1/4 d'heure environ.
- Rythme des séances: une à deux séances par mois.
- Nombre d'injections par séance: à déterminer par votre médecin en fonction de la varicose à soigner.
- Vous quitterez le cabinet de votre médecin avec des petits pansements posés sur les endroits sclérosés. Ces pansements sont à retirer dans les heures qui suivent la séance.
- Parfois le port de bas varices (bas de contention) s'impose les jours suivants la séance.
- Des bleus au points d'injection peuvent apparaitre. Ils durent 15 jours à 3 semaines généralement.

Est ce douloureux?
Il s'agit de piqûres ..... ça pique un peu au moment mêm des injections. Tout dépend de la sensibilité de chaque personne. Cela dépend aussi du médicament sclérosant utilisé.
Votre médecin peut vous injecter des anesthésiants durant la séance ou vous demander une crème anesthésiante avant la séance d'injection.

Est ce dangereux?
- le médicament injecté agit localement. pas de risque de sclérose à distance.
- Néanmoisn: dans les jours qui suivent une séance d'injections:
si votre jambe enfle, devient rouge et douloureux: prenez contact avec votre médecin. Une échographie doppler permettra de déterminer s'il s'agit d'une diffusion du produit sclérosant oubien d'une phlébite.

1/ le produit injecté peut diffuser dans une veine profonde et l'irriter - les veines étant reliées entre elles comme les mailles d'un filet - sans que cela soit la "faute" de votre Médecin. Cela peut survenir suite à une séance de sclérose de veines du mollet. Ce phénomène n'est pas fréquent mais peut arriver.
Vous pourrez poursuivre les séances de sclérose une fois l'irritation de la veine profonde guérie.

2/ Assez exceptionnellment, dans les jours qui suivent une séance de sclérose, une phlébite (formation d'un caillot dans une veine) est possible. Cette phlébite généralement permet de découvrir une maladie qu'on ignorait jusque là.

Votre médecin saura vous prescrire les examens nécessaire pour en faire le diagnostic.

Si vous avez fait une phlébite dans les suites d'une séance de sclérose - la possibilité de poursuivre les séances dépendra de la cause de cette phlébite.


II - Sclérose de SAPHENE
L'injection du produit sclérosant se fait sous repérage échographique de la veine à soigner.
- Durée d'une séance: 
20 minutes environ.
- Rythme des séances: une par mois.
- Nombre d'injections par séance: 1 à 3.
- Nombre total de séance par veine saphène: 1 à 3 séances généralement.
- Vousquittez le cabinet de votre médecin avec de petits pansements posés sur le ou les points d'injection. Le plus souvent il s'avère nécessaire de poser un bandage compressif à retirer dans les 48H suivant la séance.
- Le port de bas varices (bas de contention) s'impose les 15 jours suivants la séance.
- Des bleus au points d'injection peuvent apparaitre. Ils durent 15 jours à 3 semaines généralement.

Est ce douloureux?
l'injection NE FAIT PAS MAL DU TOUT.
Dans els 10 jours qui suivent, vous pouvez ressentir une douleur le long du trajet de la saphène sclérosée. N'ayez pas peur. C'est généralement bon signe: le produit fait effet. N'hésitez pas en cas d'inquiétude de reprendre contact avec votre médecin. On prescrit généralement des anti inflammatoires et des antalgiques en cas de survenue de ces effets.
Trois semaines plus tard, votre médecin vérifiera l'efficacité du traitement.
Si le traitement a bien pris - le rythme des contrôles écho doppler pour vérifier la "tenue" de la sclérose est de 1 fois tous les 6 mois idéalement.

Est ce dangereux?
Le médecin qui vous fait l'injection doit maîtriser la technique.


III - Sclérose ou Laser

1/ Varicosités:
Tout type de varicosités ne peut se soigner par laser.
Certains types de varicosités nécessitent au préalable des séances de sclérose avant d'envisager le laser.

2/ Varices:
Tout type de varice ne peut se soigner par laser.
En revanche, après un traitement par laser, des séances de scléroses peuvent s'avérer nécessaire pour le traitement des varicosités résiduelles.

Votre médecin vous indiquera l'indication thérapeutique la mieux adaptée dans votre cas en fonctin de vos varices à vous.
Il n'y a pas deux varices qui se ressemblent ! même chez une même personne...

Médicaments sclérosants 
effets secondaires
Possibles - peu fréquents. Les effets secondaires sont immédiats après injection et ne durent que quelques instants:
- allergie
- sensation de goût métallique dans la bouche
- des troubles visuels passagers
- une baisse de tensation (réaction vagale)

Vous quitterez le cabinet de votre médecin sans crainte de malaise plus tard.

Les notices concernant les produits sclérosants se trouvent en cliquant sur
Aetoxysclérol
Trombovar


Précautions APRES une séance de sclérose
- Ne pas s'exposer au soleil, ne de séances UV dans les 3 semaines suivant l'injection.
- Pas d'application de cire chaude sur les jambes.
- Pas de sauna ni de Hamam ni de bains très chauds
- Il serait plus prudent de ne pas envisager de prendre l'avion dans les 15 jours qui suivent une séance de sclérose de varices.
- en cas de sclérose de saphènes: pas d'activité physique intense dans les 15 jours qui suivent l'injection (pas de marathon, tennis, jogging, squash, équitation ....)
- En revanche: vous pouvez prendre une douche le jour même, aller à la piscine, poursuivre une activité physique normale.

MONROE.jpg
M. Monroe

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VARICES des Membres Inférieurs - Généralités

3 Novembre 2007 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #VARICES - Généralités

 
VEINE et VARICE


varice-grece.jpgL’OXYGÈNE 
Il faut considérer les vaisseaux de notre organisme comme plomberie de notre édifice.
A lintérieur de ces tuyaux circulent:
- le sang oxygéné : véhiculé par les artères,
- le sang désoxygéné : véhiculé par les veines.
Les veines se rendant aux poumons pour chercher lOxygène.
Une veine variqueuse = veine MALADE : 
elle est dilat
é
e et devient avec le temps de plus en plus tortueuse. 
Le terme Varice s
applique aux VEINES SAPHENES qui sont des veines superficielles. 
Nous avons 4 veines saph
ènes 
:
Grande Saphène (interne):à la face interne de chaque membre, de la cheville à l
aine. 
Petite Saphène (externe) 
: du talon au creux du genou.


Les varicosités sont des petites veines bleutées et / ou des chevelus en araignées ou étoilées rouges violacées. Il peut y en avoir sur les jambes, sur le buste, sur le dos, sur ventre, sur le visage en particulier sur les ailes du nez.
 
Les varices peuvent être visibles :
- Vous pouvez constater des varicosités.
- Les veines saphènes ou leurs ramifications deviennent des varices apparentes avec le temps.
 
Parfois, rien ne se voit. Soyez attentif à votre corps. Si vous avez la sensation au niveau des jambes de:lourdeur, gonflement, crampes, inconfort, généralement amplifiée: en position debout ou assise prolongée, par temps chaud, suite à un voyage en avion, suite à certaines activités physiques. Ces sensations peuvent faire penser à un début de varice. Ces sensations ne sont pas proportionnelles à la taille des varices : il y a des personnes avec des grosses varices saillantes qui nen souffrent absolument pas et dautres qui nont que des varicosités et qui en souffrent
 
Pour en avoir le cœur net consultez au moindre doute de préférence un Médecin Vasculaire (Phlébologue Angiologue) qui examinera vos jambes.
 
 
- Les varicosités ne sont pas dangereuses. Elles peuvent occasionner des gênes.
- Les varices, invisibles au départ, deviennent saillantes si vous ne les soignez pas. Plus vous attendrez, plus elles se dilatent et se tortillent.
 
 
Des complications possibles sont:
1 – Saignements suite à un traumatisme pouvant être spectaculaire.
2 – Eczéma. Cet eczéma guérit si la varice responsable est soignée.
3 – Coloration brunâtre de la peau débutantau dessus des chevilles. Cette tache met un temps considérable à disparaître après le traitement de la varice responsable.
4 - Ulcère de jambe. C’est une conséquence extrême si vous ne traitez pas.
5 – Phlébite (caillot dans une veine) : c’est LA complication nécessitant une consultation Urgente : cordon rouge bleuté, chaud, qui fait mal, entouré le plus souvent d’un halo rosâtre au niveau d’une de vos veines variqueuses. Au moindre doute, consultez sans tarder de préférence un médecin Vasculaire (Angiologue Phlébologue). Il est indispensable de s’assurer que le caillot ne s’est pas étendu dans une veine profonde.
Le risque d’une phlébite si elle s’étend à une veine profonde est l’Embolie Pulmonaire. Un traitement et des précautions sont à prendre EN URGENCE.
 
Vous faites une phlébite sur varices parce que vous avez trop attendu, négligé de traiter vos varices.
  
(Pré) Disposition à développer cette maladie: 
Il n’y a pas d’âge, pas de sexe pour développer des varices.
Un certain nombre de facteurs sont reconnus responsables de l’apparition de varices :
 DINET - femme nue
Si vos parents ont eu des varices, vous risquez d’en développer vous aussi.
Vos enfants ne seront PAS FORCEMENT atteints. Le plus souvent lorsque les enfants sont atteints de cette maladie, les premiers signes apparaissent à la puberté.
Il est recommandé de consulter en cas d’antécédents familiaux afin de déceler une maladie variqueuse dès le jeune âge afin de mettre en route tous les moyens pour éviter les facteurs aggravants.
 
La diminution de la consommation en fibres alimentaires, une alimentation trop riche en graisses ou en sucres rapides, semblent jouer un rôle.
Le surpoids favorise également la survenue de varices.
 
Les métiers qui exigent une station debout prolongée à piétiner, ou une station assise prolongée – en particulier si la température du lieux de travail est chaude en permanence / Les métiers qui exigent de soulever ou de déplacer des charges lourdes … sont à risque de développer des varices.
 
La façon de vous vêtir: les pantalons jeans et cuirs serrés, le port de gaines, des chaussures à hauts talons ou sans talons, les bottes serrées au mollets favorisent l’apparition de varices.
 
Les hormones jouent sur la paroi veineuse (pilules contraceptifs, grossesse, ménopause, traitement hormonal).
 
Que faire? 
- Reconsidérer votre façon de vivre : Vos vêtements, vos chaussures, votre alimentation, les sports que vous pratiquez. Si vous avez un métier à risque, évitez les positions debout prolongées.
 
- Eviter:
* L’application de toute source de chaleur sur les membres inférieurs : (exemple : chauffage aux sol, cire chaude, boue chaude, …) .
* La pratique de certains sports : squash, tennis, jogging sur terrain dur, volley ball, musculation, football, rugby, ski alpin, haltérophilie, …
* La pratique de certaines danses : claquettes, flamenco …
 
- Sports recommandés : marche, marche dans l’eau, aquagym, natation, cyclisme …
 
 
Consultez à chaque étape de votre vie de femme (prise de contraception, grossesse, ménopause, prescription de traitement hormonal substitutif ….) pour faire état de la circulation de vos jambes.

 
Est ce que cela se soigne? 
OUI. En prenant en charge votre maladie variqueuse vous vous soulagerez des inconforts qu’elles entraînent dans la vie de tous les jours, vous préviendrez des complications éventuelles qui sont susceptibles de survenir si vous attendez.
 
 

 

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