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Le blog de Docteur Parissa Zandi - Médecin Vasculaire / attaché à l'hôpital Européen Georges Pompidou de Paris - FRANCE

Articles avec #echographie doppler tag

COMMUNIQUE ce jour du syndicat des Médecins Vasculaires

16 Mars 2020 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #corona virus,, #covid 19, #consultations, #rendez vous, #examen médical, #Echographie Doppler, #sclérothérapie, #laser, #prévention, #Urgences

COVID 19 : Comment adapter, à ce jour, nos pratiques et notre activité ?

Chers collègues et amis,

Chacun est libre de son attitude dans ces circonstances inédites et totalement exceptionnelles. Cependant nous devons avoir 2 choses essentielles à l'esprit :

  • Nous protéger, nous et nos collaborateurs, pour limiter notre risque d'être malade et de rapporter des virus à la maison ou à nos contacts à l'extérieur.
  • Impérativement protéger nos patients, pour eux-mêmes et pour éviter qu'ils ramènent des virus de nos cabinets et deviennent autant de réservoirs potentiellement contaminants. C'est le but des mesures gouvernementales drastiques prises depuis samedi.

Pour cela, outre les mesures d'hygiène du cabinet et les mesures de protection individuelle, nous devons veiller à ce qu'un minimum de patients se croisent dans le cabinet et surtout se côtoient en salle d'attente.

POUR LES RENDEZ-VOUS :

  • Annuler tous les rendez-vous non urgents ou indispensables ;
  • Annuler  les actes de sclérothérapie.
  • Annuler les examens vasculaires de suivi systématique ou qui ne sont pas en rapport avec l'aggravation d'une pathologie, surtout si patient âgé ou fragile.
  • Accepter les urgences (TVP, TVS, AVC, ischémies distales, etc…) mais avec une bonne gestion des horaires afin d'éviter les attentes et les embouteillages en salle d'attente.
  • Assurer une écoute téléphonique normale avec réponses aux questions et gestion des angoisses.
  • Dissuader les patients d'aller consulter inutilement aux urgences de l'hôpital ou d'appeler le 15.
  • Isoler un patient enrhumé ou qui aurait une toux sèche. Et l'équiper d'un masque chirurgical.
     

POUR LES MESURES D'HYGIENE :

  • Le masque chirurgical sert surtout à protéger les autres si l'on est éventuellement contagieux. Mais il protège aussi dans une certaine mesure des virus venus de l'extérieur. Donc pour le médecin le mettre systématiquement. De plus cela rassure les patients.
  • Fournir aussi un masque chirurgical à la secrétaire ainsi qu'aux patients fragiles.
  • Le masque doit être gardé tout au plus 3 heures, puis être changé.
  • Ne pas l'enlever puis le remettre, ni le toucher avec les mains en cours de consultation.
  • Lorsqu'on enlève le masque, le jeter immédiatement dans une poubelle dédiée et réaliser immédiatement une friction hydro alcoolique sur les mains, le visage, puis à nouveau les mains.
  • Désinfecter (comme toujours !) les sondes d'écho et doppler après chaque utilisation.
  • Désinfecter impérativement plusieurs fois par jour les poignées de porte, les tables d'examen, le stéthoscope et tout objet touché par les patients (robinets, sanitaires). Supprimer les revues.
  • Attention, l'alcool et la SHA ne fonctionnent pas sur ces surfaces. Utiliser impérativement une solution d'Eau de Javel à 0.1% (soit un berlingot de 250 ml à 4.8% dilué dans 10 litres d'eau). Cela est efficace immédiatement sur tous germes, spores, virus, et de plus ne coûte rien.
  • Fournir un masque chirurgical à tout patient suspect (toux, expectoration, rhinorrhée, fièvre) et lui prendre sa température frontale avec un appareil sans contact (Thermoflash ou autre)
  • Les masques FFP2 servent à filtrer les virus extérieurs et donc à protéger le soignant, mais nous n'en avons pas…
  • Changer de blouse après chaque demi-journée ou utiliser une sur blouse jetable.
  • Pas de contact aérien direct avec des vêtements qui retournent à la maison.
     

Pour les infos (sérieuses) sur votre région, consultez le site de l'ARS et les messages de votre URPS.

Pour les hospitaliers, suivez les consignes des commissions médicales d’établissement

Bon courage à tous et avec nos amicales salutations.

 

Christine JURUS

Présidente de la SFMV

 

ATTENTION, CE COMMUNIQUÉ ET LES INFORMATIONS QU'IL CONTIENT SONT SUCCEPTIBLES D'ÉVOLUER EN FONCTION DE L'ACTUALITÉ NATIONALE.

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Une mutation génétique en cause dans des formes familiales d’anévrysme de l’aorte

9 Mai 2014 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Echographie Doppler, #Questions d'Actualité

"Des équipes de l’AP-HP* et de l’Inserm**, en collaboration avec une équipe de l’université du Texas*** viennent de démontrer l’implication du gène TGFβ2 dans des formes familiales d’anévrysme de l’aorte. Cette découverte ouvre de nouvelles possibilités diagnostiques, et probablement thérapeutiques pour cette pathologie, dont la prise en charge actuelle consiste à surveiller la progression pour proposer à temps la chirurgie de remplacement aortique. Le point sur ces travaux, qui ont fait l’objet d’une publication le 8 juillet 2012 dans la revue Nature Genetics.

L’anévrysme de l’aorte thoracique est une maladie silencieuse qui se traduit par la dilatation progressive de l’aorte qui peut finir par se rompre et entraîner le décès du patient. Il est donc important de la reconnaître à temps. En cas de forme familiale, il est de règle de répéter les échographies pour vérifier l’absence d’apparition d’une dilatation aortique chez les apparentés. La prise en charge est actuellement limitée au traitement béta-bloquant qui n’a pas démontré son efficacité en dehors du syndrome de Marfan, et à la chirurgie lorsque la dilatation atteint un niveau critique.

La coopération entre le Centre National de Référence pour le Syndrome de Marfan et apparentés où sont réalisés le diagnostic et la surveillance des patients et de leurs familles et l’INSERM U698 (Pr Guillaume JONDEAU et Catherine BOILEAU) a permis de démontrer l’implication d’un gène particulier dans le développement de ces anévrysmes. En effet, une mutation « stop » du gène permettant la synthèse de la molécule TGFβ2  normalement libérée par les cellules musculaires lisses de la paroi aortique, a été identifiée comme étant l’anomalie biologique initiale responsable d’anévrysme dans 4 familles (3 françaises et une grande famille américaine).

«  Ces résultats permettront de développer des outils de diagnostic d’anévrysme ou de risque de développement d’un anévrysme chez les différents membres d’une famille donnée. Ils sont également utiles pour établir le pronostic des patients, la chirurgie semblant ici nécessaire tardivement comparée à d’autres formes génétiques d’anévrysme,  explique le Pr Jondeau.  » Enfin, ils permettront d’ouvrir des perspectives thérapeutiques intéressantes, par exemple en renforçant le signal de la molécule TGFβ2« .  Pour le Pr Catherine Boileau, cette découverte devrait permettre de pouvoir dès maintenant proposer un diagnostic moléculaire chez les apparentés à risque dans les familles.

* hôpital Bichat – Centre National de référence Maladies Rares Marfan et apparentés et hôpital Ambroise Paré – Service de Biochimie et de Génétique moléculaire)

** Unité 698 « hémostase, bio-ingéniérie, immunopathologie et remodelage cardiovasculaire »

*** Equipe de Diana Milewicz, Université du Texas, Houston"

 

Source: MAGAZINE de l'APHP

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PANNES Sexuelles D'ordre VASCULAIRE

12 Juin 2009 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Echographie Doppler

 Environ 1 HOMME SUR 5 
est atteint d'impuissance temporaire
à un moment de sa vie


MECANISME de l'érection
Les érections sont provoquées par une stimulation (consciente ou inconsciente). En réponse à ces stimulations, des messages sont envoyés par le cerveau via la moelle épinière jusqu’aux nerfs connectés aux artères qui alimentent le pénis. Les corps caverneux, qui sont le support de l’érection sont deux cylindres placés côte à côte qui occupent le pénis. Ils sont enveloppés par une tunique « l’albuginée ». Ils ont la structure d’une éponge. Leurs cavités sont alimentées en sang par les artères caverneuses. Le sang des espaces sinusoïdes s’écoule du pénis par des veines de drainage qui
cheminent sous l’albuginée avant de la percer.
 

Les corps caverneux fonctionnent comme des éponges qui tantôt se contractent, empêchant le sang d’y pénétrer et de les gonfler : c’est le stade de la flaccidité où le pénis est mou. Tantôt au contraire se relâchent selon l’ordre donné par le système nerveux en réponse aux stimulations sexuelles psychiques ou tactiles. Espaces sinusoïdes et artères peuvent alors se dilater et se remplir de sang, conduisant à une augmentation de volume du pénis (intumescence).

Pour qu’apparaisse la rigidité, il faut cependant que la pression intra-caverneuse augmente encore, mettant sous tension la tunique albuginée. Ceci ne peut être obtenu qu’à condition d’une suppression de l’écoulement du sang hors du pénis par les veines de drainage. Il faut pour cela un relâchement complet des fibres musculaires qui tapissent les espaces sinusoïdes. Ceux-ci vont alors se dilater de façon maximale, écrasant les veines de drainage contre la tunique albuginée, et supprimant donc la sortie du sang veineux par ce mécanisme de compression.

L'érection se maintient jusqu'à ce que l'éjaculation survienne, ou que l'intérêt pour la sexualité diminue. Le processus s’inverse alors, l'éponge se contracte et le pénis devient de nouveau flaccide (mou). Il faut ensuite un certain temps, variable d'un homme à l'autre, et croissant avec l'âge, pour que l'homme puisse obtenir une nouvelle érection après qu'une éjaculation soit survenue (c'est ce qu'on appelle la période réfractaire).


PANNE Sexuelle

C’est une incapacité d'obtenir ou de maintenir une érection suffisamment rigide et durable pour permettre un rapport sexuel satisfaisant. Causes :

 

 

 

Le STRESS

ALCOOL et TABAC

Certains Médicaments

anti hypertenseurs
en particulier les béta bloquants, certains diurétiques

Les dérivés de la digitaline

Les traitements hormonaux (à base d’estrogène, anti androgènes, agonistes de la LHRH).

Certains anti dépresseurs, anxiolytiques, hypnotiques, neuroleptiques, certains anti parkinsoniens, certains anti convulsivants,

Opium et dérivés, amphétamines

 


Maladies Cardio vasculaires
L
’Hypertension Artérielle, le Diabète, le Cholestérol en excès.       

Problèmes Neurologiques  

La Sclérose en Plaque,  le Diabète,  un Accident Vasculaire Cérébral - Suite à une intervention pour tumeur de la prostate, de la vessie ou du rectum.

 

Problèmes Hormonaux
Un
manque d'hormone sexuelle masculine (testostérone) et plus rarement un excès de Prolactine.

Quels examens quand on suspecte une cause vasculaire?

 

1/ Une prise de sang en  dépistage d’un éventuel diabète, d’un excès de cholestérol, pour vérifier le fonctionnement des reins, vérifier la prostate (PSA), ainsi que des dosages hormonaux (testostérone, prolactine).

2/ L’Echographie Doppler du pénis.

3/ Une Artériographie peut être demandée si l’écho doppler détecte  une anomalie de vascularisation.

 

 

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Désensibilisation après piqûre d'insectes - première partie

11 Mars 2008 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Echographie Doppler

Que vient donc faire la désensibilisation ici où les sujets sont centrés sur la Médecine Vasculaire.
Tout simplement  parce que aux beaux jours nous exposons nos membres aux dards de ces vilains bestiaux .... Si une réaction allergique se produit après piqûre - et surtout si on n'a pas senti la piqûre ni vu la bestiole en question .... apparaissent tous les signes inflammatoires au lieu même de la piqûre: douleur, rougeur, gonflement ... et il arrive que celà pose une interrogation diagnostique ... avec une phlébite ou une phlébite associée parfois tant l'oedème localement est important.

Que faire dans l'immédiat - en cas de piqûre d'insecte?
- Désinfecter localement avec de l'alcool à 60% par exemple.
- Si le dard est visible, le retirer.
- Idéalement, essayer d'identifier l'insecte en question.
- Surveiller la zone de piqûre et son état général (en particulier surveiller sa température pour détecter l'apparition d'une fièvre).

Que peut il se produire dans les suites d'une piqûre d'insecte?
- cela dépend de l'insecte responsable.
animaux abeille honey32 gif
les signes peuvent aller:
- de signes inflammatoires locaux disparaissant en quelques jours, 
- à des manifestation soit plus générales à distance, 
- soit une allergie immédiate allant jusqu'à l'oedème de Quinck: Cette manifestation allergique est une urgence car peut rapidement conduire à des difficultés respiratoires et chute de tension .... Si cela arrivait:
allonger tout de suite la personne piquée sur le côté,
appeler tout de suite le SAMU (composer le 15 sur votre téléphone)

Sachez que les personnes sujettes à allergies multiples ont souvent sur eux ou chez eux:
 - une piqûre sous cutanée (sous la peau) d'Adrenaline (ANAPEN) 0.3mg/ml - à injecter à la face interne de la cuisse en attendant le SAMU.
- de la Ventoline = un brochodilatateur, 2 bouffées à faire inhaler en attendant le SAMU au moindre gêne respiratoire.



- En cas de réaction allergique plus discrète avec rougeur locale et démangeaison: un anti histaminique (par exemple Aerius) en comprimé et un corticoïde - (par exemple Solupred 20 mg) en comprimé, à faire avaler avec un peu d'eau.

En cas de non amélioration des signes locaux dans les 48H ou d'apparition de signes généraux - consulter votre médecin. Certains insectes tels les Tiques, Taons ou Moustiques ont des piqûres peu  douloureuses à peine perceptibles. La maladie de Lyme (Borréliose) est une maladie transmise par des tiques avec des conséquences importantes et potentiellement graves sur la santé par la suite (jusqu'à des années après la piqûre qui peut être passé inaperçue!). Consulter votre médecin en vue d'une prise de sang (le diagnostique se fait par sérologie - le plus rapidement possible après une piqûre suspecte). Une antibiothérapie peut être prescrite en cas de suspicion par une tique.

Les Tiques sont actifs dans les endroits humides - boisés - à une température entre 7 et 25°C. On les trouves dans les jardins publiques, les bois, la montagne et les terrains de golf. Ils ont envahis l'Amérique du Nord et toute l'Europe. En France, en particulier dans l'Est, Nord Est et le Limousin.
La maladie de Lyme est inscrite au tableau français des maladies professionnelles du régime général sous le numéro 19B, et du régime agricole sous le numéro 5B.


A suivre.

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Exploration Echo doppler des Vaisseaux du Cou

18 Novembre 2007 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Echographie Doppler

cerveau-de-l-homme.jpg

L’exploration ECHO DOPPLER DES VAISSEAUX DU COU -  est un examen peu onéreux par rapport à d’autres types d’imagerie / absolument sans danger / indolore.
C’est un examen de choix en première intention non seulement pour avoir une imagerie mais aussi des précisions sur le flux sanguin des vaisseaux.
 
Cet examen est demandé :
- Soit à titre préventif – pour dépister et surveiller des dépôts de plaques d’athéromes sur les artères.
- Soit à titre diagnostique – devant des signes évocateurs d’un défaut de vascularisation transitoire ou persistant - d’une zone du cerveau ou des organes sensoriels (ouïe, vue le plus souvent).
- Soit à titre de bilan complémentaire.

 La nature des lésions révélées à l’écho doppler peut amener :
- Soit à des investigations plus poussées.
- Soit à instaurer ou modifier le traitement.

Examen demandé à titre Préventif
L’écho doppler des vaisseaux du cou est demandé à titre de dépistage et surveillance de dépôt de plaques d’athérome sur les artères  à destinée du cerveau.


Qu'est ce qu'une plaque d'athérome?
C’est une accumulation de graisses, de sucres, de sang et produits sanguins, de dépôts calcaires et autres minéraux sur  un segment de la paroi de l’artère.
Ces dépôts en s’accumulant insidieusement au fil des années peuvent finir par boucher l’artère.


Qui risque de développer des plaques d'athérome?
-          les DIABETIQUES
-          ceux qui FUMENT
-         les personnes atteintes d’angine DE POITRINE ou ayant fait un INFARCTUS DU MYOCARDE
-         les personnes ayant des PARENTS ayant fait un accident vasculaire cérébral ou un infarctus
-          les OBESES
-          les personnes atteints d’ HYPERTENSION ARTERIELLE
-          les personnes atteints d’excès de cholestérol
 
La détection de plaques d’athérome, leur aspect échographique et leur répercussion sur le flux du sang circulant vers le cerveau donne des indication à la fois sur :
-          le ou les traitements à instaurer en vue de les stabiliser voire de les dissoudre,
-          le rythme de surveillance de leur évolution par examens écho doppler réguliers. 

On effectue l’examen de dépistage chez les personnes à risque avant que des symptômes n’apparaissent.
 
Le dégât à redouter : l’Accident VASCULAIRE Cérébral (AVC) ischémique.


Comment une plaque d'athérome peut elle conduire à un AVC ischémique?
Le détachement et la migration d'un caillot sanguin (provenant du coeur le plus souvent du fait d'une arythmie) ou de bout d'une plaque d'athérome instable, peut conduire à l'obstruction d'une artère en aval plus petite. La zone du cerveau correspondant ne sera plus irriguée.
Certains signaux avant coureurs, tels que les troubles de la vue ou de la parole, maux de tête , vertiges, faiblesse d'un côté du corps, perte de connaissance, même passagers, constituent un véritable signal d'alarme. Ils doivent être signalés en urgence au médecin.


Autres maladies inflammatoires à risque:
Des maladies inflammatoires chroniques: maladies de système (polyarthrite rhumatoïde, maladie de Behçet, maladie de Horton, lupus et syndrome des anticors anti phospholipides, maladie de Takayashu ...) ont un tropisme vasculaire et peuvent être à l'origine d'atteinte des vaisseaux à destinée encéphalique.

Ces pathologies, même si certaines d'entre elles sont rares, sont connues des Médecins Vasculaires.

Examen à titre DIAGNOSTIC
L'examen écho doppelr des vaisseaux du cou peut être demandé à titre diagnostic:

1/ SOUFFLE au cou

2/ MAUX de TETE d'apparition brutale

3/ BOURDONNEMENTS d'OREILLES d'apparition brusque
bzz.jpg
parallèlement à un bilan ORL







4/ Troubles VISULES d'apparition brusque
oeil.jpg
parallèlement à un bilan ophtalmologique








5/ Bilan de VERTIGES
vertige.jpg
parallèlement à un bilan ORL





6/ Bilan de SURDITE brusque
surdit---brusque.jpg
parallèlement à un bilan ORL








7/ Avant toute INTERVENTION DE CHIRURGIE LOURDE CARDIAQUE ou ARTERIELLE


Le traitement IDEAL
est 
la PREVENTION
donc
pensez au DEPISTAGE

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