Mauvais cholestérol

• Le mauvais cholestérol ou  LDL cholestérol (LDL) est une apolipoprotéine-B qui contitue la plaque d’athérome qui se dépose sur la paroi des artères. 
• Le dosage du LDL (sans jeûner) est recommandé dès 40 ans pour l’évaluation du risque cardiovasculaire, puis surveillé selon le niveau de risque.
• La prise en charge de la dyslipidémie débute par la recherche d’une cause secondaire d’hypercholestérolémie (hypothyroïdie, œstrogènes) et des autres facteurs de risque cardiovasculaires (hypertension artérielle, tabac, diabète, hérédité)
• Après ce bilan initial, déterminer le risque cardiovasculaire permet d'évaluer la cible de LDL et les traitements correspondant au niveau de risque (contrôle des facteurs de risque, mode de vie, statine)
• Une statine est le traitement de référence de la dyslipidémie en cas de risque cardiovasculaire marqué. En particulier les statines sont prescrites systématiquement à tout diabétique.

  Surveillance après prescription d'une statine:

• Contrôler ASAT et LDL 8 semaines (4 à 12) après chaque changement de dose puis annuellement.

• Tolérance: rosuvastatine et pravastatine (moins d’interactions) sont les mieux tolérées (mais rosu induit plus de diabète qu’atorvastatine.
• Contre-indication à la prise de pamplemousse
• En cas de myopathie ou rhabdomyolyse: suspendre puis réintroduire à faible dose (fonctionne dans 70 à 90 % des cas)
• En cas d’intolérance avérée: substituer par l'ézétimibe ou avis cardiologique (acide bempédoïque, PCSK9, cholestyramine voire fénofibrate)

• En cas d’insuffisance rénale sévère: l’atorvastatine est possible (élimination hépatique).
  Contraception œstroprogestative: augmentation des concentrations en estrogènes.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           En cas de Cibles non atteintes et risque cardiovasculaire élevé:

• ajouter l’ézétimibe (+ atorvastatine: Liptruzet®, Reselip® ; + rosuvastatine: Liporosa®, Suvreza®, Twicor®) voire les anti-PCSK9 sur avis cardiologique en cas de risque cardiovasculaire très élevé.