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Le blog de Docteur Parissa Zandi - Médecin Vasculaire / attaché à l'hôpital Européen Georges Pompidou de Paris - FRANCE

BIBLIOGRAPHIE - SERVICE de MEDECINE VASCULAIRE HEGP (20/12/2007) - A propos des thromboses veineuses survenant chez les patients atteints de Myélome et traités par Talidomide

16 Janvier 2008, 04:45am

Réunion de bibliographie 
Service de Médecine Vasculaire HEGP 
(20/12/2007)
 

rapporté par : Mme le Pr Anne Marie FICHER 
service d’Hématologie HEGP

Source: 
AMERICAN SOCIETY OF HEMATOLOGY
 
49TH ANNUAL MEETING AND EXPOSITION
DECEMBER 8-11, 2007     Atlanta – GEORGIA
HOT SPOTS: 
 
 
 
 
Résumé:
Constations de la survenue fréquente de thrombose veineuse 
chez les patients atteints de myélome multiple 
traités par la Talidomide en traitement de maintenance.
 
Etude multicentrique prospective phase III – évaluant en prophylaxie : HBPM / Aspirine / Warfarine
chez ce type de patients. 
Recommandations à l'issue de cette étude:  prophylaxie à préconiser pour les patients atteints de myélome multiple et traités par la Talidomide en traitement de maintenance:
Si pas de facteurs de risques thrombo emboliques : aspirine 100 mg/jour
Si un facteur de risque : warfarine 1.25 mg/jour
Si plus de 2 facteurs de risque : Enoxaparine 60 mg/jour
 
 

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BIBLIOGRAPHIE - SERVICE DE MEDECINE VASCULAIRE ET HTA - HEGP (09/01/2008) Tests Génétiques

15 Janvier 2008, 22:17pm

Publié par Docteur Parissa Zandi

REUNION DE BIBLIOGRAPHIE 
09/01/2008
Médecine Vasculaire HEGP

rapporté par: 
M. le Pr Joseph Emmerich EMMERICH 
service de Médecine Vasculaire et HTA HEGP
 
source: The New England Journal of Medicine: 
N ENGL J MED 358;2 JANUARY 10, 2008
Perspective
Letting the Genome out of the Bottle – Will we get Our Wish ?
 
Aux Etats Unis, depuis novembre 2007 – 2 compagnies (www.23andme.com; www.decodem.com)   proposent pour la somme de 1 000, - $ l’analyse complète de votre génome en SNPs (Single-Nucleotide Polymorphisms). L’offre est présenté comme une sorte de cadeau original que vous pourriez offrir comme on offrirait un voyage …. (au cœur du génome ???)
Une troisième compagnie (
www.navigenics.com ) a annoncé être en mesure d'offrir un service similaire au cours de l'année 2008.

Dans la pratique ces compagnies proposent à partir d’un échantillon d’ADN, l'analyse de cette ADN avec des tables de SNPs. Les données sont conservées sur un compte personnel confidentiel. Le résultat est comparé à des bases de donnés phénotypiques régulièrement mises à jour par ces compagnies. Le demandeur reçoit un rapport de ses niveaux de prédispositions génétiques.

Que répondre à votre patient s'il se présente à votre consultation pour vous questionner en vous soumettant sa carte génomique et une liste de prédispositions génétiques  éditée en Pièce Jointe qu'il vient de recevoir (idée de cadeau de la St Valentin) ?

Discussion:
1/ la Reproductibilité de ces polymorphismes reste incertaine,
2/ ces tests sont ils habilités à prédire l’expression clinique d’une mutation ? 
Ces tests présentent une valeur prédictive positive et une sensibilité faible.
par exemple : concernant la maladie thrombo embolique veineuse
une mutation facteur V Leiden à l’état hétérozygote isolée, a un Odds ratio de 5 – donc faible.
Chez une personne asymptomatique les conséquences pratiques sont quasi nulles.
Dans la population générale, il n’existe aucune indication à rechercher systématiquement une anomalie génétique prédisposant à la thrombophilie. 
3/ Concernant ces analyses proposées – les facteurs environnementaux ne sont pas pris en compte. Si bien que certaines analyses de ce type pourraient être faussement rassurantes.
 
Par ailleurs le grand public non initié pourrait méprendre les informations fournies par de telles analyses….



bombe-3.gifLe cadeau en question pourrait tout à fait tourner en cadeau empoisonné ! trois petits points ....
En terme de prévention en particulier cardio vasculaire – il serait bien plus « rentable » d’offrir un vélo d’appartement que ce type de tests. 
  
 
undefined4/ en outre – une réflexion éthique s’impose. En particuliers si on imagine qu’un jour les banques puissent proposer ce type de test avant d’accorder un emprunt bancaire par exemple. Aille!
  
  
En France : les analyses génétiques sont réglementés par la législation :
"• L’examen des caractéristiques génétiques pose des problèmes spécifiques soulignées par le Comité Consultatif National d’Éthique Français dans ses avis du 24 Juin 1991 (n° 25) et du 30 Octobre 1995 (n° 46). Il touche l’individu dans sa nature intime et dans ses liens avec sa famille. Le résultat, quel qu’il soit, peut avoir des répercussions sur la vie personnelle et familiale ; il peut être ressenti comme une anormalité, voire une discrimination.
• La pratique des tests génétiques implique donc le respect d’un certain nombre de règles qui sont précisées par décret (JO. 2000-570 du 23 juin 2000) et résumées ci-dessous .
• L’analyse des caractéristiques génétiques ne peut pas être réalisée comme un examen de routine.
Avant le test, le sujet doit avoir compris la nature de l’examen, la signification des résultats, et les conséquences éventuelles en termes de suivi ou de traitement.
L’information doit être donnée par un médecin qui a des compétences en génétique médicale. Elle doit être directe et orale pour permettre un dialogue, puis consignée sur un document écrit en 3 exemplaires datés et singés par le patient et par le médecin préscripteur.
• Le sujet doit avoir donné spécifiquement son consentement écrit avant la réalisation du test. Une fois testé, il peut refuser de connaître ses résultats et son droit de ne pas savoir doit toujours être respecté
• L’annonce des résultats doit être faite directement au sujet par un médecin qui, par sa compétence, peut expliquer la signification des résultats.
• Le secret médical doit être respecté vis-à-vis des tiers, y compris les autres membres de la famille. Ces derniers ne doivent pas être sollicités directement par le médecin. Si un sujet refuse de faire connaître à sa famille le risque révélé par le test génétique qu’il a subi, le médecin est dans l’impossibilité de contacter les apparentés. Il doit informer le sujet testé de sa responsabilité et tout faire pour le convaincre d’informer ses proches.
• Sauf cas particuliers, celui d’un bénéfice médical individuel direct, les enfants mineurs ne doivent pas être testés."
 

En fin de compte - la réponse proposée à fournir à ces patients serait:

- "La question est à reposer dans quelques années";
- "L'utilité pratique de ces information fournies - à la lumière de la science aujourd'hui - nécessite de plus amples informations";
- "Des outils plus simples et bien moins onéreux pour évaluer les facteurs de risques existent - comme l' interrogatoire sur les antécédents familiaux".
....
- "d'ici à ce que l'utilité de ces informations génomiques soient établies - faites vous plutôt offrir un vélo ou un coach personnel pour un programme diétetique et physique ou une adhésion à un club de gym - ce sera bien plus efficace en matière de Prévention des Maladies Cardio Vasculaire et du Diabète".

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Médecine Vasculaire des villes / Médecine Vasculaire des champs / Médecine vasculaire de pointe.

15 Janvier 2008, 01:23am

Publié par Docteur Parissa Zandi

Une réflexion par rapport à l’évolution géographique des patients Vasculaire à Paris et en Région Parisienne.
 
Avec les actions en Prévention des Maladies Cardio Vasculaires, la population française augmente en longévité, en qualité de vie.
De mon échelle de fourmis en observation - un constat est sidérant :
Les patients vasculaires parisiens intra muros diffèrent profondément des patients de proche et de plus lointaine couronne parisienne.
 
A Paris intra muros – de mon expérience personnelle sur une majorité de mes patients provenant de la moitié ouest de Paris :
Ma démarche actuelle en tant que Médecin Vasculaire est axée principalement sur la prévention et le dépistage. Les patients sont sensibilisés, s'informent et sont demandeurs. Leurs médecins traitants sont également sensibilisés. Il y a donc une synergie pour l’évaluation des facteurs de risques cardio vasculaires des patients – avec des actes de dépistages et des traitements préventifs à bon escient.
 
Dès qu’on s’éloigne de Paris – très rapidement les données ne sont plus les mêmes : 
les patients semblent la plupart du temps moins sensibilisés – moins informés tout court. Ils posent moins de questions précises sur les examens prescrits, les traitements prescrits, leur maladie. Le plus souvent des explications sur le pourquoi du comment n’est pas une demande spontanée de leur part. Ce qui donne l’impression au médecin que les demandes principales de leurs patients consistent aux faites:
- qu'ils soient pris en consultation dans le délai le plus bref possible,
- que leur « mal » soit pris en compte à partir du moment qu’ils l’expriment,
- d’être rassuré sur la gravité de leurs symptômes,
- d’être rassuré de l’existence d’un traitement,
- et s’il y a une nécessité de prise en charge hospitalière - de préférence à proximité de leur domicile - dans le même département.

Et plus on s’éloigne de Paris – plus on assiste à des personnes qui - très souvent - ne sont plus du tout au stade de prévention mais avec des maladies à un stade bien évoluées avant même qu’ils ne consultent. C’est ainsi que les troubles trophiques cutanées (dermites ocre, les ulcères de jambes ….), les varices saillantes non soignées, les diabètes évolués, des dyslipidémies non traitées, des artérites des membres inférieurs bien avancées, des plaques carotidiennes bien évoluées .... me semblent bien plus fréquentes en banlieue parisienne que dans Paris intra muros.
 
Par ailleurs la vie dans Paris intra muros est si différente de la vie des banlieux.
Contrairement à ce que l’on aurait tendance à imaginer, les parisiens marchent beaucoup. La marche  quotidienne fait partie intégrante de traitement à la fois préventive, curative - recommandée pour tout un chacun en particulier pour les patients atteints de maladies cardio vasculaires. Le fait de prendre l'habitude de marcher change toute une conception de vie:
D’abord parce que Paris est une ville qui donne plaisir à marcher. Le terrain est plutôt plat sauf quelques butes dans les quartiers nords de Paris - plus difficles à pratiquer pour les patients cardio vasculaires.
La plupart des parisiens d’ailleurs 
soit n’ont pas de voiture 
soit l’utilisent le moins souvent possible et préfèrent les moyens de transport en commun plus rapides et sans soucis de stationnement. 
A Paris on est bien obligé de marcher un minimum – pour aller chercher sa baguette de pain, pour aller faire son marché muni d'un caddie, pour faire du lèche vitrine de vitrine en vitrine d'un quartier à un autre, pour se déplacer à la poste, pour se déplacer dans les administrations ….. et pour pallier aux grèves des moyens de transport.
C'est peut être une des raisons pour lesquelles il y a tant de cafés et de bistrots à Paris: après la marche - c'est si bon de se poser quelques instants pour se ré hydrater tout en appréciant d'observer le bouillonnement de la vie parisienne à chaque coin de rue.

centre commercial
escalator-2.jpgEn banlieue, en particulier dans les banlieux type villes nouvelles – les conceptions d’urbanismes ont été faite de façon à offrir un maximum de "confort" aux habitants. Ce sont les concentrations de centres commerciales à distance des zones pavillonaires ou des lotissements où on trouve tout sur place. De ce fait, les gens n'ont plus besoin de marcher quotidiennent puisque les courses se font le plus souvent pour la semaine en voiture au centre commercial - pour remplir des frigidaires et des freezers à l'americaines. Et on trouve TOUT sur place et concentré sur un périmètre restreint : le parking, les médecins, les pharmacies, les vétérinaires, la poste, les administrations,  les hypermarchés, les magasins, les cinemas, le théatre de la ville, les salles de sports .... tout tout tout tout.

D'ailleurs, les habitants de banlieux ont souvent plusieurs voitures par foyer, parfois un pour chaque parent et ensuite pour chaque enfant à l’âge de conduire. 

J’ai également le sentiments que les banlieusards en particuliers ceux habitants les villes nouvelles sont très souvent dans une dynamique de tout - tout de suite - bien plus qu'à Paris. Effectivement le plus souvent l’organisation est faite de façon à les satisfaire dans une certaine mesure. De plus comme ils se déplacent en voiture - ils veulent qu'en un déplacement tout soit réglé pourqu'ils n'aient pas de déplacement à  faire en plusieurs "voyages".

Les enfants des banlieux villes nouvelles dont les parents ont la possibilité de leur offrir une voiture en bénéficient même s’ils se trouvent logés pour leurs études sur Paris – gardant ainsi leurs habitudes de déplacement de banlieue et bien souvent leurs habitudes d’alimentation de fast food pratique.
Car les centres commerciaux de banlieux sont tous sièges de fast foods dont on connaît les vertus nutritives  avec possibilité de système "drive": on avance en voiture, on commande son fast food devant un mico, on passe toujours au volant de sa voiture à la caisse, et quelques mètres plus loin sans aucune nécessité de sortir de la voiture - la commande est livrée par la fenêtre. Ce qui donne des habitudes alimentaires oh combien néfastes aux enfants qui deviendront adolescents puis adultes puis parents eux même.
Paris ne manque pas de fast food mais la semaine - les parisiens ont plus tendance à s'assoir à la terrasse d'un bistrot pour regarder les passants, la rue  - se reposer - et me semblent plus attentifs à la qualité de se qui se trouve dans leur assiette qu'en banlieue .... une autre conception et possibilité du repas ou d'une pause.

Ces disparités de conception de vie font que très souvent les cliniques privées de banlieue sont débordées en particuliers concernant les urgences : les patients veulent tout tout de suite – ne consultent pas leur médecin traitant mais consultent souvent les urgences à mauvais escient – parce qu’ils n’ont pas la patience d’attendre le RDV proposé par leur médecin traitant ou bien ils n’ont pas de médecin traitant.

En outres, les personnes atteintes de pathologies cardio vasculaires "lourdes" sont de plus en plus en banlieue qu’à Paris même !

maison-dieu.jpgLes Centres Hospitalo Universitaires de Paris se voient ainsi démunies graduellment de patients "adaptés" à des infra structures initialement prévues pour des pathologies les plus lourdes, les plus compliquées – parce que les gens sont moins malades à Paris / moins gravement malades / nécessitant davantage des consultations pour avis spécialisé ou un bilan en hôpital de jour ou hôpital de semaine ….



Alors – il serait peut être utile d’imaginer une coordination plus structurée et basée sur des logiques élémentaires de bon sens entre les équipes soignantes.

Non pas que les médecins des champs et les médecins de villes soigneraient moins bien leurs patients que les médecins de pointe ou vis et versa – 
mais 
bien pour une raison essentielle : 
SANS une coopération, une coordination et une communication en confiance des médecins des champs / des médecins des villes et des médecins de pointes (citation dans le désordre) pour organiser entre eux le parcours du patient vasculaire et son suivi – les premiers à en pâtir – à mon sens - ce seront les médecins des champs, puis les médecins des villes, puis les médecins de pointes ! 

Je vous invite à réfléchir au pourquoi du comment!
 

point-d-interrogation-2.jpg

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Parlement Européen - Projet de loi sur les soins transfrontaliers (19/12/2007)

13 Janvier 2008, 00:24am

 
Report de la présentation du projet de loi sur les soins transfrontaliers
Un drapeau européen flotte devant le bâtiment de l'Union européenne à Bruxelles, le 6 novembre 2007

 

"La Commission européenne a repoussé une nouvelle fois la présentation, prévue mercredi, d'un projet de loi clarifiant et renforçant les droits des Européens recevant des soins de santé à l'étranger.

Ce texte complexe, qui tente d'harmoniser certaines pratiques de systèmes de soins européens extrêmement divers, devait déjà être présenté en novembre puis début décembre, mais il a été remanié à de multiples reprises ces dernières semaines.

Selon la porte-parole du commissaire à la Santé Markos Kyprianou, ce nouveau report s'explique par "des contraintes de temps".

La Commission européenne doit notamment présenter mercredi ses propositions pour réduire les émissions de CO2 des voitures neuves en 2012, un dossier très attendu.

Le texte sur les soins de santé devrait être dévoilé début janvier, selon la porte-parole, Nina Papadoulaki.

Bruxelles juge que les traitements transfrontaliers resteront marginaux à l'avenir (environ 4% des patients européens disent y recourir, selon un sondage) et sont peu susceptibles de désorganiser les systèmes de soins.

Certains pays s'inquiètent néanmoins du fardeau financier que pourraient impliquer des soins transfrontaliers accrus.

Les soins de santé avaient été exclus de la loi européenne sur la libéralisation du secteur des services commerciaux (ex-directive "Bolkestein"), adoptée fin 2006 après l'évacuation de ses points les plus controversés.

Le commissaire Kyprianou avait alors été mandaté pour préparer un texte spécifique sur les soins transfrontaliers.

Pour l'eurodéputée socialiste Evelyne Gebhart, rapporteur au Parlement de la directive "services", "c'est un bon complément, nous ne pouvons pas laisser les services de santé dans l'incertitude juridique".

Elle appelle toutefois à la vigilance face au "tourisme médical infondé".

"Beaucoup d'Allemands vont par exemple voir des dentistes en Pologne, mais les Polonais se sont rendus compte que les prix montent et ils se retrouvent à la porte. Il faut analyser certaines choses", souligne la députée allemande."

AFP - mercredi 19 décembre 2007, 11h34 Msn Actualités

Commentaire à lire dans l'article corresponandant rubrique Questions

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Journée Nationale de lutte contre l'HTA (mardi 11/12/2007)

12 Janvier 2008, 18:46pm

Journée Nationale contre l'hypertension artérielle (HTA): 
plus de 14 millions de Français concernés.
Un homme prend sa tension dans une pharmacie de Caen, le 13 mai 2005

 

"L'hypertension artérielle n'est pas seulement un problème d'individu mais aussi une histoire de famille, ont souligné les spécialistes à l'occasion de la journée nationale dédiée mardi à cette maladie concernant plus de 14 millions de Français.

L'hypertension (HTA) touche plus de 14,4 millions de personnes en France, selon le Comité français de lutte contre l'hypertension (CFLHTA), organisateur de cette journée.

L'hypertension n'est certes pas contagieuse, mais on la retrouve fréquemment chez plusieurs membres d'une même famille: neveu, enfant, parent et même mari ou femme...

Selon une enquête réalisée pour CFLHTA, 44% des hypertendus traités ont un membre proche de leur famille soigné aussi pour de l'hypertension.

30% des couples en France sont concernés par l'hypertension avec un des conjoints au moins hypertendu.

Dans un couple sur dix, les deux conjoints sont hypertendus, selon cette enquête Flash 2007, réalisée par TNS Healthcare Sofres sur un échantillon de 4.500 individus de plus de 35 ans.

Après des années de vie commune en effet, chez des couples ayant peu de différence d'âge, les habitudes alimentaires et le mode de vie de chaque individu se ressemblent.

Ainsi, selon l'enquête, les 3/4 des couples interrogés partagent plus de 12 repas par semaine, 1/4 ont tenté de perdre du poids ensemble et 1/3 pratiquent une activité physique commune.

Mais 25% des hypertendus ignorent qu'ils le sont, selon le comité.

"Si votre conjoint vient d'apprendre qu'il est hypertendu ou si un membre de votre famille est concerné, il est important de s'interroger sur le risque de le devenir soi-même. C'est aussi le bon moment pour adopter avec lui de bonnes habitudes et l'aider dans la prise en charge de son hypertension; toute la famille va en tirer profit", conseille le Pr Xavier Girerd du CFLHTA.

Il s'agit d'adopter une alimentation équilibrée, sans excès de graisse et de sel, d'avoir une activité physique régulière, de réduire sa consommation d'alcool (2 verres de vin par jour maximum). Ne pas fumer, surveiller son poids, son cholestérol, sa glycémie (sucre sanguin) et sa tension font partie des conseils accessibles sur internet (www.comitehta.org), ainsi qu'un livret d'information pour l'hypertendu et sa famille.

L'HTA favorise le risque d'attaques cérébrales (AVC, accidents vasculaires cérébraux sources de mort et d'hémiplégie), d'insuffisance cardiaque ou d'infarctus du myocarde, selon les organisateurs de la campagne."


AFP - mardi 11 décembre 2007, 11h35 - msn actualités

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Chocolat - question cardio vasculaire (22/12/2007)

12 Janvier 2008, 18:45pm

"Les vices et vertus du chocolat noir"
A l'usine du chocolatier Révillon du Coteau, près de Roanne, le 10 décembre 2007

 

" A la veille des fêtes de fin d'année et de leurs tentations gourmandes, la revue médicale britannique The Lancet met en balance samedi 22/12/2007 les vertus et les vices plus ou moins cachés du chocolat noir, dans un éditorial intitulé "le diable dans le chocolat noir".

La revue rappelle que plusieurs études ont suggéré que le chocolat noir, riche en flavonoïdes (substances anti-oxydantes contenues dans les fèves de cacao), pouvait avoir des effets cardiovasculaires bénéfiques, "une grande nouvelle pour les amateurs de chocolat noir".

En revanche les chocolats au lait ou blanc, souvent dépourvus de flavonoïdes, "n'offrent aucun bénéfice pour la santé". "Pas de chance" pour les amateurs de ces types de chocolat, commente la revue. 

Mais, attention, le chocolat noir peut aussi se révéler "trompeur": lors de la fabrication, les flavonoïdes, amères, peuvent être enlevés.

Et même si les flavonoïdes semblent offrir un certain bénéfice pour la santé, poursuit The Lancet, "le diable dans le chocolat noir, c'est la graisse, le sucre et les calories qu'il contient aussi"."



msn Actualités - AFP (samedi 22/12/2007 - 14H17)

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Médecine Vasculaire en Italie - Deuxième Partie: Ombrie - Perugia

11 Janvier 2008, 23:42pm

Publié par Docteur Parissa Zandi

Un peu de géographie
Italy-Regions-Umbria-Map.pngL’Ombrie est l'unique région du centre d’Italie sans débouchés sur la mer
71 % du territoire est composée de collines. Le reste est montagneux (Monte Vettore - altitude 2448 m). 

La région est riche en eaux. Le
Tibre, troisième fleuve italien la traverse du nord au sud. 

L’Ombrie est divisée en 2 provinces :
Perugia, chef lieu régional (la ville porte le même nom que la province) et Terni.
 

La Population
La population de l’Ombrie s’élève à 840.000 habitants.
L’économie, d’agricole s’est transformée en industrielle. Les cultures principales sont celles des oliviers, de la vigne et du ...... tabac.



La Cuisine d'Ombrie
La charcuterie (porc, sanglier, chassé aujourd'hui encore dans les montagnes de l'Ombrie, enrichi parfois par l'ajout de truffe noire de Norcia - près de Pérouse).
Les légumes secs, cultivés depuis toujours dans cette partie de l'Italie (lentilles de Castelluccio ingrédients clés de plats de viandes en sauce très parfumés, de lapin ou de gibier).
L’huile d'olive extra vierge produite par les oliviers de l'Ombrie, une des meilleures d'Italie à tous points de vue.



La Vie en Ombrie
 Le tourisme s’y développe lentement malgré des centres historiques et artistiques tels que Assisi et Orvieto. Assise (en italien Assisi) est située dans la province de Pérouse (Perugia). Assise est la patrie de Saint François d'Assise, fondateur de l'ordre religieux des Franciscains - avant tout lieu de pèlerinage et de tourisme de renommée internationale.

A Pérousse, chaque année au mois de juillet a lieu le Festival internationalement réputé de l'Umbria jazz.
 
Pérousse est également la capitale Européene du Chocolat car elle hébérge l'usine Nestlé baptisée Pérugina. Elle organise également chaque année le festival Eurochocolate dédié tout entier au chocolat (animations, dégustations, cours de cuisine ...).

Pérousse est une ville étudiante donc jeune et accueille de nombreux étudients étrangers dans son Universita per stranieri di Perugia (faculté de langue et de culture italienne).



Un peu d'Histoire
               Embleme de Pérousse

undefinedDes traces préhistoriques ont été retrouvées et sont conservées en grande partie au musée archéologique de Pérouse.
La civilisation a été fortement influencée par les Etrusques - jusqu'à l'installation de colonies romaines.

A la chute de l'empire Romain Barbares et Byzantins se disputent l'Ombrie qui se trouve siège de batailles sanguinaires.


Au IXième sciècle, l'Ombrie par accord entre Charlemagne et Louis le Pieux, devient propriété du Pape. Mais elle ne connu pas la paix: 
non seulement des guerres sampiternelles sont menées contre les cités et territoires voisins / 
mais aussi des familles puissantes d'Ombrie (Baglioni, Oddi ...) se déchirent entre eux et s'entretuent.




   Raphaël - la Déposition
Raphael---D--position.jpgLes papes craignant ces princes instables et menaçants interviennent pour faire décapiter certains de ces princes rebelles (Gianpaolo Gaglioni décapité à Rome sous Léon X en 1520 - Le jeune Raphaël, qui apprenait alors la peinture à Pérouse, a immortalisé dans La Déposition la figure du beau Grifonetto Baglioni, mort au cours de ces journées - ci contre) ou envoyer (Paul III) leur armée pour soumettre la population en rebellion contre la taxe papale. Au cours de ce siège les tours qui couronnaient la ville furent détruites - pour faire place à la construction d'une citadelle la Rocca Paolina dressée au sommet de la ville pour mieux gérer les rebellions. Cette citadelle cristallisa durant des siècles l'humiliation des pérusiens face au pouvoir papal.


Pérousse connu également:
- le siège par:
           l'armée française sous Bonaparte (campagne d'Italie - 1797). Elle vit ses principales oeuvres d'art acheminées vers la France.
           l'armée Autrichienne en 1860.

- des tremblements de terre touchèrent al ville : 1832, 1838 - 1854.



- sa LIBERATION du pouvoir papal en 1860, pour rejoindre le Piémont avec le reste de l'Ombrie. Une des premières décisions a alors été la destruction de de la Rocca Paolina....


Au XIXième sciècle, l'Ombrie fait parie intégrante de l'Italie.
    

En somme du faite de sa situation géographique de pays en altitude et montagneuse, les habitudes alimentaires, les stress vécu depuis des millénaires de génération en génération, la culture du tabac .... tous les ingrédients sont là pour la Médecine Vasculaire d'hier et d'aujourd'hui. 



 timbre-italien.jpg Liens utiles:
http://www.ombrie.be/
http://www.linternaute.com/sortir/escap/europe/ombrie/ombrie.shtml

 






A suivre:Troixième partie - Le cursus des études de Médecine en Italie. 

 

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Médecine Vasculaire en Italie - première partie - Introduction

11 Janvier 2008, 21:09pm

Publié par Docteur Parissa Zandi

125px-Flag-of-Italy-svg.pngItalie - un pays qui fait rêver le monde entier ....
avec sa langue musicale où les mots se terminent par "a", par "o" - par "i"
les palazzo, le Vatican et les gardes Suisses, la Chapelle Sixtine, Venise et son Carnaval, la Toscane, Rome, les Lacs, Sicile, le Chianti, les Pasta, les Pizza, les Gelati, de belles femmes, de bels hommes, la Dolce Vita, le farniente, le football, Pinocchio..... et l'art .... dans tout sa splendeur.


Mais aussi,  réputée pour une Médecine Cardio Vasculaire de qualité. Je pense tout particulièrement au Service de Médecine Interne et Cardiologie (chef de service - M. le Pr G. Agnelli) à Perouse (Ombrie), les bas varices, des médicaments dans le domaine cardio vasculaire et de superbes machines d'échographie doppler.

Vénus- BOTTICELLI 
Naissance-de-V--nus---Botticelli.jpgNous avons connu Mme le Dr Alessendra Bura-Rivière venant du Service de Médecine Interne et Cardiologie du Pr Agnelli à Perousse. Elle a occupé le poste de Praticien Hospitalier durant plusieurs années dans le service de Médecine Vasculaire et Hypertension Artérielle de M. le Pr Jean-Noël Fiessinger à l'Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP). Elle est partie, il y a un peu plus de 2 ans à Toulouse au 
Centre Hospitalo Universitaire / Hôpital Rangueil / Service de Médecine Vasculaire - Pôle Cardio Vasculaire et Métaboliques où elle suit - depuis - les pas de M. le Pr Henri Boccalon.


Printemps - BOTTICELLI
Botticelli-Printemps.jpgActuellement, parmi les étudiants venus d'ailleurs, Elisa PASQUALONI interne (service de Médecine Vasculaire et Cardiologie du Pr Agnelli à Pérousse) est venue pour une durée de formation de quelques mois dans le service de Médecine Vasculaire et HTA de l'HEGP. Je l'ai questionnée pour en savoir davantage sur le cursus des études médicales et le parcours du patient Vasculaire en Italie.
 


A suivre ..... Deuxième partie: A propos de l'Ombrie et Perugia            

 

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Percée dans la recherche sur les cellules souches en matière de transplantation d'organes

10 Janvier 2008, 12:35pm

Publié par Docteur Parissa Zandi

Article à Découvrir dans la rubrique News concernant les nouvelles perspectives des techniques de clonage dans le domaine de transplantation d'organes.

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La Haute Autorité de Santé vient d'inciter les Médecins à devenir les conseillers Internet de leurs patients

10 Janvier 2008, 02:09am

Publié par Docteur Parissa Zandi

Un Article très intéressant est paru dans le Quotidien du Médecin du 09 janvier 2008: "le Médecin et le Patient Internaute". A lire absolument.

Selon cet article avec la maîtrise de moteurs de recherche comme Google, le patient (sachant que pour ce type de démarche - selon les sondages il s'agit le plus souvent de la patinte) "peut devenir plus «informé» que son médecin sur «sa» pathologie".

Cette démarche de recherche de compréhension et d'information des patients:
incite les médecins de se tenir up to date vis à vis des progrès de la sciences - également en partie par des recherches sur des sites de qualité - pour être à même de répondre aux questions réfléchies et précises de patients avertis. 
Cette démarche des médecins à mon sens pourrait tout à fait être considérée comme une démarche volontaire, intelligeante et utile de Formation Médicale Continue
N'oublions pas que depuis la FMC obligatoire, nombreux sont les médecins qui s'imposent de participer à des congrés ou des réunions de formation principalement dans le but de récolter leur feuille de présence pour cumuler les points validants - tout en ayant conscience que les programmes ne repondront pas forcément toutes à des questions épineuses de cas par cas auxquelles ils sont confrontés dans leur pratique quotidienne. Sans oublier que ces séances demandent un déplacement - du temps à prendre soit sur sa journée de travail ou de temps réservé à soi ou à sa famille.

- conduit à des consultations à bon escient des patients éclairés 

- conduit à une meilleure observance des traitements proposés par rapport aux patients "passifs" non éclairé - soumis à des traitements imposés.

Ainsi lors de la réunion des Rencontres  de la HAS (décembre 2007) "la Haute Autorité de Santé a invité les médecins d'intervenir en tant qu'"infomédiaire" vis à vis de leur patients."

L'utilisaion d'internet comme source d'information par les patients serait d'environ 33 à 53,5 % des patients aux états unis, contre 20 % en Europe. Cette "consultation" sur internet  n'entamerait pas la relation de confiance entre le patient et ses médecins soignants ni ne modifierait la qualité des soins délivrés. 

Certains médecins interrogés sont d'avis que la discussion avec leurs patients au sujets des informations qu'ils recueilleraient sur internet augmenterait le temps de consultation et lancent l'idée d'une facturation pour ce type d'échange - médecin malade à leur cabinet. 

Personnellement je pense que le médecin se doit une consulation éclairée à son patient quoiqu'il en soit - internet ou pas internet. Il convient au médecin d'adapter son langage vis à vis de patients qui ont le souhait de comprendre et qui se donnent la peine et le temps de lire non seulement pour eux même mais très probablement pour poser les "bonnes" questions à leurs médecins - ce qui est un gain de temps pour tout le monde - en particulier dans nos sociétés modernes où 24H ne suffisent plus dans une journée .... 
Je pense que le patient qui est outillé de web et qui a l'initiative de ce type de démarche attend des réponses précises à des questions précises et probablement pertinentes
.

En revanche - face aux préoccupations de rémunérations par rapport au temps passé pour information, ne serait il pas plus juste de penser à une facturations à la minute de demandes de conseils téléphoniques des patients? Ce type de facturation est tout à fait courant dans d'autres pays d'Europe où les médecins font tourner leur sablier au téléphone pour avis de façon tout à fait légal et réglementaire.
D'autres corps de métiers de conseil tel les avocats - qui sont les hommes et des femmes de loi et particulièrement sensibles à l'idée de justesse - pratiquent depuis des années ce type de facturation y compris en France. Pourquoi ceci n'est il pas prévu pour les médecins en France?

 

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