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Le blog de Docteur Parissa Zandi - Médecin Vasculaire / attaché à l'hôpital Européen Georges Pompidou de Paris - FRANCE

Articles avec #reunions de bibliographie hegp tag

ASPIRINE en prévention de la maladie thrombo embolique veineuse

26 Septembre 2013 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Réunions de bibliographie HEGP

ASPIRINE en prévention de la maladie thrombo embolique veineuse

D’après Brighton T, Eikelboom J, Mann K et al. Low-dose aspirin for preventing recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med. 2012 Nov 22;367(21):1979-87

Les résultats de l’étude WARFASA (the Warfarin and Aspirin study)combinés à ceux de l’étude ASPIRE (Aspirin to Prevent Recurrent Venous Thromboembolism )publiées respectivement en mai et en novembre 2012 dans the New England  Journal of Medecine , tentent  à démontrer que:

 

l’aspirine (100 mg/j) administré après ARRÊT des AVK au bout de 18 mois de traitement

permet de prévenir les récidives de thromboses veineuses profondes

 

et

 

de réduire les évènements vasculaires majeurs.

 

avec un risque hémorragique 10 fois moins important que les AVK

avec une réduction de l'incidence de thrombose veineuse de 20% et d' embolie pulmonaire de 69%.

 

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Réunion de Bibliographie - Médecine Vasculaire HEGP (15/02/2008) Survenue d'événements cadiovasculairs chez les femmes Ménopausées supplémentées par du Calcium

15 Février 2008 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Réunions de bibliographie HEGP

REUNION DE BIBLIOGRAPHIE 
15/02/2008
Médecine Vasculaire HEGP

rapporté par: 
M. le Pr Pierre François PLOIN
service de Médecine Vasculaire et HTA HEGP
 
source: British Medical Journal
BMJ 2008;336:262-6

Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial.

une étude embarrassante par une équipe de Nouvelle Zélande - Auckland ....
1400 femmes en bonne santé, de plus de 55 ans (âge moyen 74 ans) et ménopausées depuis plus de 2 ans 
ont été incluses dans l'étude - sur une duréee de 5 ans.

Elles ont été réparties en 2 groupes:
un groupe recevant une supplémentation calcique seule (sans vitamine D)
l'autre groupe restant sans supplémentation avec un  Placébo.

Objectif: déterminer les effets de la supplémentation calcique sur la survenue d'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort subite.



Remarque: la supplémentation clacique a été reconnue comme augmentant le HDL cholestérol de 20% et à une réduction des risques  cardio vasculaires de 20 à 30%.



Résultats de l'étude
: SURPRISE!
la supplémentation calcique seule augmente de façon significative la survenue d'événements  cardio vasculaires indésirables chez les femmes ménopausées - dans cette étude!



... cela dit ... il ne s'agit pas de méta analyse ....
il est rare maintenat de prescire du calcium sans supplémentation en vitamine D
mais ... voir avec la météorologie de la Nouvelle Zelande ...
  

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Réunion de Bibliographie - Médecine Vasculaire HEGP (15/02/2008) Intérêt du Fonzylane per os dans la prévention des événements Cardio Vasculaires

15 Février 2008 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Réunions de bibliographie HEGP

REUNION DE BIBLIOGRAPHIE 
15/02/2008
Médecine Vasculaire HEGP

rapporté par: 
M. le Pr Joseph Emmerich EMMERICH 
service de Médecine Vasculaire et HTA HEGP
 
source: Circulation
Circulation. 2008;117:816-822.

Oral Buflomedil in Prevention Of Cardiovascular Events in Patients With Periperal Arterial Obstructive Disease.
  • Un essai randomisé en double aveugle - sur 4 ans / bien mené (pas de critique méthodologique)
    Groupe Fonzylane contre Placébo.

    But: intérêt du FONZYLANE ° (Buflomédil) per os chez l'artéritique , 
    non seulement sur le périmétre de marche 
    mais aussi sur des événements cardio vasculaires composites:

  • décès présumée par événement cardio vasculaire, 
    mort subite présumée d'origine cardio vasculaire, 
    infarctus du myocarde, 
    accident vasculaire ischémique, 
    détérioration de l'artérite ...


    Résultats de l'étude:
    positif:
    - Fonzylane per os est bien toléré chez cette population à risque (il y a une notion de troubles du ryhtme cardique avec le Fonzylane IV).
    - Fonzylane per os n'améliore pas la morbi mortalité.... ne révolutionne pas ....
    - Mais Fonzylane per os apporte une petite amélioration (réduction de 26%) sur les événements symptomatiques cardio vasculaires.

    Remarque: l'étude a été débutée en 2000 et terminée en 2004 - époque à  laquelle ces patients à risque n'étaient pas sous statines - on sait que les statines améliorent le Périmètre de Marche chez l'artéritique claudicant.

 

 

A Randomized, Placebo-Controlled, 4-Year Study

Limbs International Medicinal Buflomedil (LIMB) Study Group

Reprint requests to Alain Leizorovicz, MD, Service de Pharmacologie Clinique, EA 3736, Faculté R.T.H. Laennec, Rue Guillaume Paradin, BP 8071–69376 Lyon Cedex 08, France. E-mail al@upcl.univ-lyon1.fr

Received April 1, 2007; accepted November 21, 2007.

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BIBLIOGRAPHIE - SERVICE MEDECINE VASCULAIRE ET HTA HEGP (17/01/2008) Thrombose des cathéters Sous Claviers et Thrombophilie génétique

21 Janvier 2008 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Réunions de bibliographie HEGP

REUNION DE BIBLIOGRAPHIE 
17/01/2008
Médecine Vasculaire HEGP

rapporté par: 
M. le Pr Joseph Emmerich EMMERICH 
service de Médecine Vasculaire et HTA HEGP
 
source: Journal of Thrombosis and Hemostasis
Volume 6 Issue 1 Page 70-75, January 2008
Association between inherited thrombophilic abnormalities and central venous catheter thrombosis in patients with cancer: a meta-analysis
  • F. DENTALI**Department of Clinical Medicine, University of Insubria, Varese,
  • M. GIANNI**Department of Clinical Medicine, University of Insubria, Varese,
  • G. AGNELLIDivision of Internal and Cardiovascular Medicine, University of Perugia, Perugia, Italy and
  • W. AGENO**Department of Clinical Medicine, University of Insubria, Varese
  • *Department of Clinical Medicine, University of Insubria, Varese; and †Division of Internal and Cardiovascular Medicine, University of Perugia, Perugia, Italy

Une méta analyse incluant plus de 1000 patients cancéreux porteurs d'un cathéter central (sous clavier). 
Une recherche de prévalence de thrombophile (Mutation facteur V Leiden et Mutation G20210A prothrombine) a été effectué entre ceux présentant une thrombose sur cathéter /  ceux sans survenue de thrombose sur cathéter.

Résultats de l'étude:
Odds Ratio:
- 4.6 pour la Mutation Facteur V Leiden avec un risque de survenue de thrombose sur cathéter de 13%.
- 4.9 pour la Mutation Facteur II (G20210A prothrombine) avec un risque de survenue de thrombose sur cathéter de 5%.

Bien qu'avec les nouveaux cathéters utilisés actuellement le risque de survenue de thrombose est moindre qu'auparavant - ce risque persiste toujours - en particuliers pour les patients prédisposés génétiquement.

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BIBLIOGRAPHIE- SERVICE DE MEDECINE VASCULAIRE ET HTA HEGP (09/01/2008) - Mutations associées aux Anévrysmes

17 Janvier 2008 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Réunions de bibliographie HEGP

REUNION DE BIBLIOGRAPHIE 
09/01/2008
Médecine Vasculaire HEGP

rapporté par: 
M. le Pr Pierre-François PLOIN 
service de Médecine Vasculaire et HTA HEGP
 
source: The New England Journal of Medicine: 
N ENGL J MED 357;26 DEC 27, 2007
COL4A1 Mutations and Hereditary Angiopathy, Nephropathy, Aneurysms, and Muscle Cramps
 
Des Mutations du Gène COL4A1 sont responsables d'un nouveau syndrome appelé: "HANAC sd " associant:

- Angiopathie Héréditaire à transmission autosomique dominante,
qui est l'élément constant de l'atteinte 
* rénale 
avec néphropathie (hématurie macroscopique inexpliquée, kystes rénaux banaux bilatéraux, antécédents familiaux d'insuffisance rénale)  
* angiopathie rétinienne (FO +++: anomalies de sinuosités des artérioles rétiniennes)

Histologiquement (biopsies rénales, biospsies cutanées: des anomalies de la membrane basale)

- Neuropathies:  
* leuco encéphalie assymétrique et assymptomatique (IRM)

- Anévrysmes multiples:
intra (Angio IRM) et extra crâniens en particulier au niveau de la carotide interne DROITE  et souvent haut situé (Angio IRM - écho doppler)

Crampes musculaires ou augmentation des CPK musculaires

L'utilité de rechercher ce syndrome réside du fait de l'association d'anévrysmes cérébraux pouvant être accessibles à une embolisation éventuelle (si le diamètre de l'anévrysme dépasse 15 mm) .

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BIBLIOGRAPHIE - SERVICE DE MEDECINE VASCULAIRE ET HTA - HEGP (09/01/2008) Tests Génétiques

15 Janvier 2008 , Rédigé par Docteur Parissa Zandi Publié dans #Réunions de bibliographie HEGP

REUNION DE BIBLIOGRAPHIE 
09/01/2008
Médecine Vasculaire HEGP

rapporté par: 
M. le Pr Joseph Emmerich EMMERICH 
service de Médecine Vasculaire et HTA HEGP
 
source: The New England Journal of Medicine: 
N ENGL J MED 358;2 JANUARY 10, 2008
Perspective
Letting the Genome out of the Bottle – Will we get Our Wish ?
 
Aux Etats Unis, depuis novembre 2007 – 2 compagnies (www.23andme.com; www.decodem.com)   proposent pour la somme de 1 000, - $ l’analyse complète de votre génome en SNPs (Single-Nucleotide Polymorphisms). L’offre est présenté comme une sorte de cadeau original que vous pourriez offrir comme on offrirait un voyage …. (au cœur du génome ???)
Une troisième compagnie (
www.navigenics.com ) a annoncé être en mesure d'offrir un service similaire au cours de l'année 2008.

Dans la pratique ces compagnies proposent à partir d’un échantillon d’ADN, l'analyse de cette ADN avec des tables de SNPs. Les données sont conservées sur un compte personnel confidentiel. Le résultat est comparé à des bases de donnés phénotypiques régulièrement mises à jour par ces compagnies. Le demandeur reçoit un rapport de ses niveaux de prédispositions génétiques.

Que répondre à votre patient s'il se présente à votre consultation pour vous questionner en vous soumettant sa carte génomique et une liste de prédispositions génétiques  éditée en Pièce Jointe qu'il vient de recevoir (idée de cadeau de la St Valentin) ?

Discussion:
1/ la Reproductibilité de ces polymorphismes reste incertaine,
2/ ces tests sont ils habilités à prédire l’expression clinique d’une mutation ? 
Ces tests présentent une valeur prédictive positive et une sensibilité faible.
par exemple : concernant la maladie thrombo embolique veineuse
une mutation facteur V Leiden à l’état hétérozygote isolée, a un Odds ratio de 5 – donc faible.
Chez une personne asymptomatique les conséquences pratiques sont quasi nulles.
Dans la population générale, il n’existe aucune indication à rechercher systématiquement une anomalie génétique prédisposant à la thrombophilie. 
3/ Concernant ces analyses proposées – les facteurs environnementaux ne sont pas pris en compte. Si bien que certaines analyses de ce type pourraient être faussement rassurantes.
 
Par ailleurs le grand public non initié pourrait méprendre les informations fournies par de telles analyses….



bombe-3.gifLe cadeau en question pourrait tout à fait tourner en cadeau empoisonné ! trois petits points ....
En terme de prévention en particulier cardio vasculaire – il serait bien plus « rentable » d’offrir un vélo d’appartement que ce type de tests. 
  
 
undefined4/ en outre – une réflexion éthique s’impose. En particuliers si on imagine qu’un jour les banques puissent proposer ce type de test avant d’accorder un emprunt bancaire par exemple. Aille!
  
  
En France : les analyses génétiques sont réglementés par la législation :
"• L’examen des caractéristiques génétiques pose des problèmes spécifiques soulignées par le Comité Consultatif National d’Éthique Français dans ses avis du 24 Juin 1991 (n° 25) et du 30 Octobre 1995 (n° 46). Il touche l’individu dans sa nature intime et dans ses liens avec sa famille. Le résultat, quel qu’il soit, peut avoir des répercussions sur la vie personnelle et familiale ; il peut être ressenti comme une anormalité, voire une discrimination.
• La pratique des tests génétiques implique donc le respect d’un certain nombre de règles qui sont précisées par décret (JO. 2000-570 du 23 juin 2000) et résumées ci-dessous .
• L’analyse des caractéristiques génétiques ne peut pas être réalisée comme un examen de routine.
Avant le test, le sujet doit avoir compris la nature de l’examen, la signification des résultats, et les conséquences éventuelles en termes de suivi ou de traitement.
L’information doit être donnée par un médecin qui a des compétences en génétique médicale. Elle doit être directe et orale pour permettre un dialogue, puis consignée sur un document écrit en 3 exemplaires datés et singés par le patient et par le médecin préscripteur.
• Le sujet doit avoir donné spécifiquement son consentement écrit avant la réalisation du test. Une fois testé, il peut refuser de connaître ses résultats et son droit de ne pas savoir doit toujours être respecté
• L’annonce des résultats doit être faite directement au sujet par un médecin qui, par sa compétence, peut expliquer la signification des résultats.
• Le secret médical doit être respecté vis-à-vis des tiers, y compris les autres membres de la famille. Ces derniers ne doivent pas être sollicités directement par le médecin. Si un sujet refuse de faire connaître à sa famille le risque révélé par le test génétique qu’il a subi, le médecin est dans l’impossibilité de contacter les apparentés. Il doit informer le sujet testé de sa responsabilité et tout faire pour le convaincre d’informer ses proches.
• Sauf cas particuliers, celui d’un bénéfice médical individuel direct, les enfants mineurs ne doivent pas être testés."
 

En fin de compte - la réponse proposée à fournir à ces patients serait:

- "La question est à reposer dans quelques années";
- "L'utilité pratique de ces information fournies - à la lumière de la science aujourd'hui - nécessite de plus amples informations";
- "Des outils plus simples et bien moins onéreux pour évaluer les facteurs de risques existent - comme l' interrogatoire sur les antécédents familiaux".
....
- "d'ici à ce que l'utilité de ces informations génomiques soient établies - faites vous plutôt offrir un vélo ou un coach personnel pour un programme diétetique et physique ou une adhésion à un club de gym - ce sera bien plus efficace en matière de Prévention des Maladies Cardio Vasculaire et du Diabète".

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